丝袜诱惑 早读｜【手术理念】到底要不要作念在肩袖修补时进行肩峰成形？

肩峰下舛错在肩症结中有着异常的地位，许多的操作都会在肩峰下舛错进行操作，尤其是肩袖修补术时，然而在肩袖修补的同期是否需要进行肩峰的成形一直在学界有着争议丝袜诱惑，今天arth君就跟各人一都来探讨下到底要不要作念在肩袖修补时进行肩峰成形？

率先咱们来了解下肩峰下舛错的剖解，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁症结组成，下界是肱骨头。舛错内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下舛错的宽度因东谈主而异，肱骨头到肩峰的距离平均为9到10mm。

肩峰是肩胛骨的前缘，而骨赘的产生除了先天的问题，更多学者觉得是由于喙肩韧带的始终反复牵拉所致。

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肩峰远端矢状截面的组织学标本：三角肌呈棕红色，三角肌止点为蓝色（短箭头所指），喙肩韧带呈蓝色（长箭头所指）

诚然对于肩峰的分型有许多，然而临床上用的相比多的肩峰分型主淌若在Bigliani的分型，他在探讨了140例尸体标本，对肩峰的阵势进行了形貌，在冈上肌出口位上，不错把肩峰的阵势分为三型:1型为平坦型，占所有标本的17%;2型为弧型，占所有标本的43%;3型为钩型，占所有标本的39%，其中70%都存在肩袖毁伤。

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在2019年BMJ就提议肩峰下祸患抽象征 （SAPS）的患者不保举肩峰下清算（包含肩峰成形）。在2022年arthroscopy杂志更是发表了社论：肩症结镜下清算并不是肩峰撞击的保举诊治神情！那在肩袖修补的同期是不是需要进行肩峰成形？

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    肩峰成形术的主要公正：1）在肩峰下操作时能扩大操作空间，2）减少肩峰下骨赘，尤其是III型肩峰撞击的风险，3）骨面簇新化后能开释一些助长因子，改善肩袖愈合。联系词肩峰成形也带来相应的缺欠：1）会导致三角肌的无力，尤其是在肩峰外侧缘切除过多时，2）导致肩峰下间室瘢痕酿成，死心肩症结活动度，3）增多肱骨前上方逃跑的风险，超过是在肩袖扯破大至重大的患者中。在2010年，跟着好意思国骨科大夫学会（The American Academy of Orthopaedic Surgeons ，AAOS）在2010年左右发表了对于肩袖修补的临床指南（Clinical Practice Guidelines，CPGs)，自2010年开动，肩袖修补包含肩峰成形的比例从84%着落到2018年的74%，然而这内部不错看到训诫病院从2010年到2018年这一比例变化不大。

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在2015年有系统综述径直指出，对于全层的肩袖毁伤肩峰成形/喙肩韧带松解并不会较着提升肩袖修补术后患者的临床短期预后，同期著述还挑升指出在某些情况下，部分的肩峰成形术和喙肩韧带松解可能会导致前列的逃跑和症状的加剧，在后续的探讨发现尤其是对于重大肩袖，肩峰成形会导致上述情况的发生。

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在2020年2月，有文件综述了肩袖部分毁伤的患者，在进行肩袖相应经管的同期进行肩峰成形，其临床预后并无较着改善。    在2021年10月的arthroscopy杂志更是发表了一篇赶快对照探讨，在平均随访7.5年后发现，在肩袖修补术（鸠合或不鸠合肩峰成形）的患者，患者舒坦率、再扯破率或翻修率等方面均莫得较着各异。

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    细目有小伙伴会问，是不是肩峰阵势入组有各异，其实两组间并莫得较着各异！

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而在接下来的社论中剪辑更是指出：肩袖修补时肩峰成形并不会改善临床预后，甚而用到了“The Game Is Over”来对这一论断进行表述！并源引了爱因斯坦的话“If we knew what it was we were doing， it would not be called research， would it?”但愿各人在对一些刻板的证实要有挑战精神，可能你一直以为的对的，不一定是真是对的！

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乱伦故事

在2022年12月的JBJS的著述中指出，肩袖修补术中鸠合或不鸠合肩峰成形的患者在始终随访（平均11年）术后临床成果都有着较着的改善，进行和不进行肩峰成形术组患者之间的WORC评分莫得显耀各异（P=0.30）。未进行肩峰成形术的患者术前WORC评分为33.1分，始终WORC评分76.1分，而进行肩峰成形手术的患者术后WORC评分38.6分，始终WORC评分82.2分。然而在未进行肩峰成形的患者中， 2 型或 3 型肩峰患者再手术率显耀更高。

因此，探讨者觉得肩峰成形可能对2型或3型患者的肩袖建立有保护作用，且这种保护作用可能具有积蓄效应，跟着时分的推移，不进行肩峰成形术患者的再手术率可能增高。

临了咱们回到开动的问题，那到底要不要作念在肩袖修补时进行肩峰成形？

arth君的的格调是作念！尤其是对于3型肩峰！

然而在某些特定的情况下一定是有限的去作念成形，尤其是在重大肩袖毁伤的患者！

参考文件

1.Woodmass JM， Al Khatib L， McRae S， Lapner P， Mascarenhas R， Neogi D， MacDonald PB. Arthroscopic Rotator Cuff Repair with and without Acromioplasty in the Treatment of Full-Thickness Rotator Cuff Tears: Long-Term Outcomes of a Multicenter， Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2022 Dec 7;104(23):2101-2107. 2.Willenbring TJ， DeVos MJ， Warth RJ， Gregory JM. Trends in Acromioplasty Utilization During Arthroscopic Rotator Cuff Repair: An Epidemiological Study of 139，586 Patients. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022 Apr 1;6(4):e22.00075.

3.Vandvik PO， Lähdeoja T， Ardern C， Buchbinder R， Moro J， Brox JI， Burgers J， Hao Q， Karjalainen T， van den Bekerom M， Noorduyn J， Lytvyn L， Siemieniuk RAC， Albin A， Shunjie SC， Fisch F， Proulx L， Guyatt G， Agoritsas T， Poolman RW. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2019 Feb 6;364:l294. 

4.Eraghi AS. Acromioplasty in the surgical operations of partial-thickness rotator cuff tears: A comprehensive review. J Family Med Prim Care. 2020 Feb 28;9(2):520-525. 

5.Familiari F丝袜诱惑， Gonzalez-Zapata A， Iannò B， Galasso O， Gasparini G， McFarland EG. Is acromioplasty necessary in the setting of full-thickness rotator cuff tears? A systematic review. J Orthop Traumatol. 2015 Sep;16(3):167-74. doi: 10.1007/s10195-015-0353-z. Epub 2015 May 24. 

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